患儿右下腹痛伴呕吐，胃癌？ NO！

先来分享一个病例：

风湿热，男，13 岁，「右微微痒伴抽搐 10 同一时间」入院，无发烧。

查体：正常人会面容，步入诊室。心肺无微小异常会。右微微轻压痒，无反跳痒。

除此以外安全检查：血常会规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂轻度塌陷；2. 肝胆胰脾已为占位；3. 切除第一区已为微小包块。

里斯外科尚需：考虑急性感冒，给予抗感染 (萘呋辛) 及腹水治疗法并留观。

留观中诉左面卵巢稍微肿胀，没特殊处理。次日晨查房风湿热无腹痒，卵巢无肿胀，查体背部无微小乙型肝炎体征西，卵巢没查体。次日下午风湿热再一左面卵巢肿胀，查体见左面卵巢出血触痒，泌尿外科尚需，行急诊开刀，术中证实左面卵巢、附睾挽救 720°，卵巢及附睾已病变，予卵巢及附睾切除。

漏诊分析：卵巢挽救有非常部分主诉为腹痒，右腹痒较易病症为感冒，左微微痒较易病症为食管结石。副作用不相比较者现代病患非常会困难，甚至出现腹水治疗法后肿胀缓和 (有些轻度挽救会自愈或间断发作)。

什么是卵巢挽救？

卵巢挽救亦称精索挽救，是由于卵巢和精索本身结构上的异常会或活动度加大而招致的挽救，使精索内血液循环发生障碍，招致卵巢水肿病变。常会发生于少年老年人，其次是婴孩期 [1]。

常会见诱因包括：长时间剧烈活动、生殖器的实际上外力、以及癫狂迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使卵巢减小更为易诱发卵巢挽救 [2]。须要及早病患和治疗法，挽救 6 同一时间内是治疗法黄金时间，有利器篡位最终的可能；时间越久，卵巢功能无法控制的可能越大。研究课题显示生精细胞和卵巢支持细胞在水肿 4h 即出现水肿性病变 [3]。另有研究课题刊文，挽救后卵巢存活与否与病程的长短及卵巢挽救的角度有关，病程＞24h 及卵巢挽救角度 ＞360° 的风湿热保存卵巢的不太可能极小 [4]。

1. 临床平庸

(1) 急性起病，平庸为生殖器内卵巢剧烈肿胀。初期为生殖器隐痒，随后发展为间歇性肿胀。肿胀有时向腹股沟及微微部放射线，可伴恶心、抽搐等。

(2) 查体：现代无生殖器出血。随着病情发展可见生殖器出血、触痒；卵巢在生殖器内的位置偏高，呈横位；托起生殖器或卵巢时，肿胀加重；提睾反射减弱或消失。

(3) 在在的是：婴孩缺乏主诉，病患只能依靠局部体格安全检查和影像学安全检查。查体里斯梅斯征西 ( Prehn's sign) 乙型肝炎，即托起生殖器或移动卵巢时，挽救程度加重，婴孩哭闹加剧；艾克征西 ( Roche's sign) 乙型肝炎，即精索因挽救而水肿，使卵巢、附睾肥大，分界线不清寻常。

2. 病患

通过病史、体格安全检查，猜测卵巢挽救者，及早进行时除此以外安全检查。

(1) 彩超为首选的安全检查方法 [5]，平庸：卵巢减小，内部Echo不均匀，卵巢动脉血流减少或消失。彩超在不全性挽救现代可出现假形容词，因此如临床高度猜测卵巢挽救，需及早上报彩超。

(2) 核素扫描, 平庸：患侧卵巢心肌显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并出现晕环底物。

(3) 病患疑似者，可开刀探查确诊。

3. 鉴别病患

需要与以下几种疾病进行时鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者常会有发烧平庸，可以触及肥大的附睾轮廓，彩超安全检查可见附睾卵巢血流增加，里斯梅斯征西 ( Prehn's sign) 形容词；

(2) 生殖器血肿：该类风湿热常会有微小瘀伤史。彩超可见卵巢周围无Echo第一区，其中见飘动的白斑状Echo或低Echo经年累月，构造不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性发展的疾病，一般但会下不痒。彩超可见生殖器内卵巢构造正常人会，卵巢周围有液性暗第一区。

卵巢挽救平庸为急腹症时，还需与感冒、泌尿系结石等进行时鉴别。

4. 治疗法

处理前提：及早篡位, 力争在 6 同一时间内完成开刀，如卵巢已病变，切除病变卵巢, 对侧卵巢预防性固定。

总结

卵巢挽救初诊时极易病症，常会避免卵巢病变或不可逆卵巢萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细观察查体，现代化安全检查，现代病患和及早开刀是更为重要。

对于儿内科医生，要提高对该病的倚重度，有下列 1 种但会者，及早行生殖器彩超安全检查：

少年老年人夜间癫狂或剧烈运动后脑溢血的剧烈腹痒；

腹股沟出现肿块并压痒；

婴儿不明原因的心悸，躁动不安；

生殖器触痒或托举痒。

和内容专家：山西省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 烟台: 山东科学技术出版，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞故称, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声波预判老年人卵巢挽救后不同交与. 中国医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

撰稿人： 周萌萌