ADHD 共病抑郁焦虑诊新进展

在临床实践当中，ADHD 病征常共病忧郁症妨碍、焦躁妨碍、对立违抗性妨碍、品行妨碍、不得已妨碍、抽动妨碍等。

一项美国政府关于 ADHD 的共病研究者对 13-17 岁青极少年（n = 6483) 展开了调查，断定 40.5% 的 ADHD 脑瘤共病忧郁症妨碍，35.1% 的 ADHD 脑瘤共病焦躁妨碍 [1]。

另一项当中国国内的研究者设为 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的青极少年展开检验，断定 ADHD 病征共病忧郁症妨碍的人口比例为 27%，共病焦躁妨碍的人口比例为 18%，同时共病焦躁忧郁症妨碍的人口比例为 15%[2]。

2011 美国政府儿科学时会（AAP）临床实践最新指出，初级门诊护理人员对 ADHD 脑瘤展开检验时，一定会检验确实与 ADHD 共患的其他病因 [3]。对于 ADHD 的共病疑虑不容忽视，尤为是共病忧郁症焦躁妨碍的疑虑。

ADHD 共病忧郁症妨碍：治疗法需分清主次

1. 海燕经常出现异常使 ADHD 病征容易忧郁症

ADHD 病征的海燕经常出现异常确实使病征很强忧郁症和其他情感病因的易感性。MRI 最近，ADHD 青极少年海燕表面积增加，左前海燕（Lhippo）与左侧鳃额三叶（LOFC）间系统连接性很大更低；上述海燕效一定会与致使忧郁症腹泻就其 [4]。

此外，共病 MDD 与负事件结局普遍存在相似之处；一项研究者指出，ADHD 脑瘤基线期合并 MDD，8 个月后青极少年依赖性性负事件更很低 [5]。

2. 共病忧郁症导致观念系统进一步受损

共患忧郁症妨碍的 ADHD 脑瘤除了有典型号的 ADHD 体现之外，还体现为：反复无常、有意识迟缓、动作增加、REM妨碍，有时候经常出现沮丧、抱怨，学习兴趣减退、**子等；此外，观念适一定会能力极差，容易经常出现炮轰和破坏行为，自杀人口比例很低。

3. ADHD 和忧郁症腹泻一定会先为治疗法哪个？

ADHD 共病忧郁症妨碍首先为治疗法最很强破坏的病因，一般一定会首先为治疗法 ADHD，如果忧郁症症是当中重度，则一定会先为治疗法忧郁症症。治疗法前不能对病征展开全面检验，心境恶劣妨碍和轻度忧郁症症可从多动症的治疗法当中受益，也可同时一定会用抗 ADHD 制剂和抗忧郁症制剂，并顾虑可用认知行为治疗法（CBT）[6]。

帕莫西福治疗法 ADHD 共病忧郁症病征病因各个方面更佳更好。一项设为 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病征的实证临床研究者实验室（RCT）结果指出：接受帕莫西福治疗法的脑瘤，家长版 ADHDRS-IV 评分较抗抑郁药两组很大更佳，且病征 CGI-I 受测者更佳很大好于抗抑郁药两组 [7]。

ADHD 共病焦躁妨碍：除此以外帕莫西福治疗法

1. 焦躁腹泻主要与容后于核有关

容后于核上来自下颚三叶皮层（PFC）、海燕和脑干投射神经元之间的「单LTP聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、海燕和脑干之间形成的一种「LTP门控（synaptic gating）」系统方才运转。当 PFC 和海燕输入到容后于核上的焦躁LTP门控发生破坏时，如 ADHD 病征 PFC DA 分泌不足，导致 PFC 抑制减弱，则时会引起脑干输入增加，使得焦躁就其时会话的影响增大，从而产生焦躁 [8]。

2. 共病焦躁腹泻的线索

ADHD 易共患各种焦躁妨碍，发生率很低，但易被忽视。焦躁妨碍先辈、频繁经常出现的恐惧和对岳父尤为是祖母的过分依赖性，往往提示时会间歇焦躁腹泻。

研究者标示出，焦躁妨碍最多发生于 ADHD 的特别注意缺陷型号和混合型号青极少年。多动和重心不集当中可以作为焦躁的腹泻经常出现，但与 ADHD 的在在体现性质不同，而作为焦躁腹泻两组成部分的坐立不安也不一定会该成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 帕莫西福可作为治疗法除此以外

一项为期 12 周的实证、抗抑郁药对照研究者设为 176 名 8-17 岁 ADHD 共病焦躁妨碍的青极少年病征，最近帕莫西福对 ADHD 共病焦躁妨碍病征 ADHD 腹泻和焦躁腹泻的更佳很大相对于抗抑郁药 [11]。

另一项研究者指出，可用帕莫西福治疗法 ADHD 共病很强更佳的抵抗力，常见低血糖为食欲减退和恶心，但低血糖为轻微和一过性 [12]。

新版当中国 ADHD 防疫最新当中有关 ADHD 制剂治疗法的主要力荐制剂为帕莫西福和哌肼 [13]，其他多项最新如 2007 年美国政府青极少年青极少年精神学时会（AACAP）最新，2009 年加拿大人特别注意缺陷多动妨碍最新，2014 年《加拿大人临床实践最新：焦躁、创伤后一定会激和不道德精神妨碍的管理机构》当中有关青极少年青极少年焦躁就其妨碍制剂治疗法，力荐帕莫西福为治疗法 ADHD 共病焦躁妨碍的一线用药。[14,15]。

这两项小结

ADHD 共病焦躁忧郁症确实有彼此之间交叉的生物学为基础，在临床上比较常见，临床门诊当中需引起肯定。精神病学法和制剂治疗法一定会根据病情致使高度按照优先为排序选择展开。其当中，各项最新及研究者结果皆指出，帕莫西福治疗法 ADHD 共病忧郁症焦躁效果更佳，且低血糖较极少，可作为除此以外用药。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

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[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 特别注意缺陷/多动妨碍及其共病研究者综述. 当中国听力语言出院期刊.2015;13(4):310-313.

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[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 当中国特别注意缺陷多动妨碍防疫最新.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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撰稿人： 许佳曦