美国感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗法指南

PJI妖术当年分析报告，妖术当中验证，PJI度量

妖术当年分析报告，如上图1

1.若医护人员实际上以下情形，须考虑到病因PJI：持续的足部相加躯干窦道产生，或相加躯干须持续引流；急病态发作的相加躯干呼吸困难；足部相加后的持续慢病态呼吸困难，特别是既往有伤口愈合障碍或者浅备注深部芽孢感染，足部相加妖术后无明显病征，间歇一定时间后出现的足部相加躯干呼吸困难，

2.分析报告病患者前提为PJI并不须要建构病世界史和基底检。病世界史并不须要包括的情形除此以外：角化类型，激活角化定于，既往足部躯干手妖术世界史，足部躯干切口愈合情形，既往前提实际上芽孢感染，近期足部躯干的病征，用药全身性，内科营养不良，足部内抽吸人才结果，促真菌用药方式而及敏感度

3.知悉PJI而病变并未详显的病患者并不须要透过ESR及CRP的验证。ESR及CRP建构可以为芽孢感染的病因包括高的特异病态和较难于病态。

4.知悉PJI的病患者须行营养不良躯干的X片验证。

5.病因急病态可疑PJI的病患者除非流行病学病因一致，原计划透过手妖术，否则提拔所有病患者透过足部内的病因病态缝合，足部腔缝合妖术同时可考虑到系统会设计于那些CRP或者ESR未详现状升高，同时伴有慢病态相加躯干足部呼吸困难而无其他现状可以说明了的病患者。而若最终原计划手妖术或者预测验证结果并不能变动用药方案的病患者则无须透过该操纵。足部腔内滑囊凝胶分析除此以外全部都是细胞总和，各有不同各种类型的红血球总和，厌氧菌及须氧菌人才。

6.对流行病学现状保持稳定的病患者，停止采用促生以次用药2周以上可以更高足部腔缝合凝胶基底的芽孢人才阳病态率。

7.若病患者实际上发热，或急病态发病，或实际上血凝胶系统会芽孢感染病征，则提拔对病患者透过厌氧菌及须氧菌的血人才

8.外科病因安全措施，如骨扫瞄，红血球扫瞄，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的病因。

PJI的妖术当中病因

9.妖术当中的相加角化周围其组织的其组织病理学样本对病因足部芽孢感染并不重要，并且是一个并不合理的当前。对流行病学病因PJI困难的病患者，透过足部相加扩建时可以受益其组织样本透过病因，病因的结果对后续制定用药方式而具有重要的可信度。

10.在对足部相加一处透过扩建，清创时须据估计受益3个各有不同躯干的古生物学家透过病因，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者流行病学病征保持稳定，可考虑到妖术当年停用促生以次2周以便赢取高的芽孢人才命中率

12.实际上和足部相加角化躯干相接的窦道可以考虑到病因PJI

13.在透过足部相加躯干的清创和扩建时赢取的其组织病理学备注现为急病态炎症病态变动可以考虑到病因为PJI

14.在足部相加角化周围实际上未详现状的化脓渗出时考虑到病因PJI

15.妖术当年两次或以上的芽孢人才结果，或者是妖术当年及妖术当中芽孢人才结果均为同一种芽孢时可以考虑到病因PJI。缝合凝胶基底或清创受益的骨骼内若人才出毒力极强的动物细胞也可考虑到病因PJI。多个人才古生物学家当中只一个古生物学家人才出毒力低的芽孢上会意味著是古生物学家被污染的所至，不必凭此病因PJI，须和其他就其验证及病变透过建构。

16.即使病患者的病变及验证不适用PJI的病因，某些病患者也不必完全部都是排除PJI，流行病学牙医须建构目当年病患者的流行病学病征，实验室验证，外科验证，既往病世界史等对PJI做出合理的病因。

II.PJI医护人员如何透过手妖术用药方式而的选择

17.手妖术用药方式而并不须要骨科牙医和就其学科的牙医共同商讨后实施。

18.对角化激活30天内，或急病态发病3周内，芽孢感染躯干不实际上持续的窦道，角化无外露的病患者，可以考虑到透过角化清创，移去角化。对那些不适用上述标准，但实际上较大手妖术风险或其他就其手妖术禁忌证的病患者也可考虑到上述用药安全措施，但芽孢感染的再致死率会大幅提高。如上图2

19.2下一阶段芽孢感染用药方式而采用并不多，其系统会设计的指征为：1下一阶段清创+角化才将不较难，而身基底条件可以承受多次手妖术，并且相加躯干允许透过最终角化激活的病患者。在透过最终角化激活当年须对病患者的ESR及CPR等当前透过验证以分析报告手妖术用药的命中率。研究者显然多次的2下一阶段用药有助于更高芽孢感染用药的命中率。如上图3

20.1下一阶段清创或者单下一阶段角化相加在美国政府系统会设计较少，但可以采用与那些妖术当年病因现在较为一致，已系统会设计促生以次用药较以致于，在芽孢感染躯干可以包括较好的骨骼遮盖的髋足部相加病患者。若相加躯干并不须要再植骨，而促生以次病态骨水泥不必系统会设计时芽孢感染几率会显著大幅提高。如上图3

21.永久足部角化切除妖术适用：不必运动的病患者；若医护人员骨量较高，骨骼遮盖较高或者芽孢感染现代医学基底促药病态极强，无好的用药用药；该手妖术躯干之当年给与并不多次手妖术用药；病患者给与2下一阶段用药失败，而考虑到到其芽孢感染复发的危险病态2下一阶段手妖术用药方案不能给与等情形。

24.截肢妖术是最终的用药安全措施。除非在紧急情形下，否则对所有PJI病患者在截肢当年均并不须要在该方面有丰富用药经验的牙医透过分析报告，以尽可能该病患者确实实际上非截不能的合理。如上图4

III：对清创+移去角化的PJI病患者的用药方式而

PJI 革兰氏病态PJI

23.对PJI病患者，妖术后药敏检验较难于的肾脏促生以次+本品利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+相应的本品促生以次用药3翌年（全部都是髋）或6翌年（全部都是膝）。全部都是肘，全部都是肩，的PJI用药方式而和全部都是膝相加相相似。可以和利福平同时采用的本品促生以次除此以外悉复欢或左边氧氟沙星，若病患者对上述促生素类用药有副反应，则可以考虑到采用复方新诺明，伦德环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，促革兰氏制剂。若利福平因为全身性等现状不必采用，则提拔采用人才药敏较难于的肾脏促生以次用药4-6周。如备注2所示。

24.手术室肾脏采用促生以次用药并不须要适用就其用药的简介准则。

25.施打上述复方新诺明，伦德环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，促革兰氏制剂等本品用药时不能实际上一定补血作用。不提拔单独采用利福平透过芽孢感染的慢病态依赖性，而利福平合组采用除此以外不是原则上用药方式而。目当年专家组对利福平用药后的补血敏感度意愿唯不为统一。在系统会设计上述用药时并不须要对毒病态和有效病态透过检测。对病患者系统会设计慢病态依赖性治疗时并不须要区域性考虑到病患者的个基底情形，除此以外在用药初期采用利福平的意味著病态，角化持续病态外露意味著，骨量被盗，以致于采用促生以次用药的药物。所以慢病态依赖性治疗上会只适用于不较难或者要求足部角化改用，或者截肢的病患者。如备注3所示。

其他动物细胞的用药方式而

26.药敏较难于的促真菌用药肾脏内或本品用药4-6周

27. 手术室肾脏采用促生以次用药并不须要适用就其用药的简介准则。

28.采用上述用药方式而（备注3）可以受益依赖性芽孢的敏感度。对戈兰阴病态菌采用氟促生素类用药用药后受益慢病态依赖性敏感度的用药方式而目当年并未赢取为统一的认识。在系统会设计上述用药时并不须要对毒病态和有效病态透过检测。

IV：对角化取出原计划或非原计划最终激活的病患者的用药方式而

29. 药敏较难于的促真菌用药肾脏内或本品用药4-6周

30. 手术室肾脏采用促生以次用药并不须要适用就其用药的简介准则。

V：PJI 1下一阶段角化改用用药的病患者的用药方式而

革兰氏PJI

31. 对PJI病患者，妖术后药敏检验较难于的肾脏促生以次+本品利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+相应的本品促生以次用药3翌年。可以和利福平同时采用的本品促生以次除此以外悉复欢或左边氧氟沙星，若病患者对上述促生素类用药有副反应，则可以考虑到采用复方新诺明，伦德环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，促革兰氏制剂。若利福平因为全身性等现状不必采用，则提拔采用人才药敏较难于的肾脏促生以次用药4-6周。

32. 手术室肾脏采用促生以次用药并不须要适用就其用药的简介准则。

33.施打上述复方新诺明，伦德环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，促革兰氏制剂等本品用药时不能实际上一定补血作用。不提拔单独采用利福平透过芽孢感染的慢病态依赖性，而利福平合组采用除此以外不是原则上用药方式而。目当年专家组对利福平用药后的补血敏感度意愿唯不为统一。在系统会设计上述用药时并不须要对毒病态和有效病态透过检测。对病患者系统会设计慢病态依赖性治疗时并不须要区域性考虑到病患者的个基底情形，除此以外在用药初期采用利福平的意味著病态，角化持续病态外露意味著，骨量被盗，以致于采用促生以次用药的药物。所以慢病态依赖性治疗上会只适用于不较难或者要求足部角化改用，或者截肢的病患者。

Organisms 其他受到芽孢感染PJI

34.药敏较难于的促真菌用药肾脏内或本品用药4-6周。

35.手术室肾脏采用促生以次用药并不须要适用就其用药的简介准则。

36.采用上述用药方式而（备注3）可以受益依赖性芽孢的敏感度。对戈兰阴病态菌采用氟促生素类用药用药后受益慢病态依赖性敏感度的用药方式而目当年并未赢取为统一的认识。在系统会设计上述用药时并不须要对毒病态和有效病态透过检测。

VI：PJI截肢妖术后用药

37.手妖术尽可能彻底清除芽孢感染其组织和骨，在妖术后肾脏系统会设计促生以次24-48时长。若持续实际上芽孢感染或者脓毒血症情形，则根据芽孢感染控制情形决定采用促生以次时间。

38.若妖术后实际上以下情形，则提拔肾脏或本品系统会设计促生以次4-6周：尽管经过合理的清创后，芽孢感染躯干仍实际上残留的芽孢感染骨或骨骼。

39. 手术室肾脏采用促生以次用药并不须要适用就其用药的简介准则。

上图1：PJI妖术当年及妖术当中病因

上图2：PJI用药方式而

上图3：PJI用药方式而：移除角化

上图4：不必最终透过角化相加的PJI病患者的用药方式而

备注2：PJI病患者促生以次用药方式而

备注3：会用的慢病态本品补血用药选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏