综述：睾丸附件和睾丸结石声像图特征解析

肾上腺参考资料和肾上腺胆结石多为肾上腺MRI健康检查时有时候所见，虽为良性发炎，但也应将展开必要的鉴别检验。另之外，正是由于为良性发炎，所以既往并未严谨研究，使之在某些方面实际上疑虑。在 因各种状况展开肾上腺MRI健康检查的病变之前，我们经常找到大多病症实际上角质层细胞膜出血，其内可见肾上腺参考资料或胆结石。

而也正是由于角质层细胞膜出血的实际上，更加利于找到上述两种骨架的平面图像细节，从而有助于确定两发炎的特引。来自希腊的 Rafailidis 等结合自身经验，汇总量化了肾上腺参考资料和肾上腺胆结石的各种声像平面图特引，并针对疑虑疑问提出了自己的看法，短文发表在 J Ultrasound Med 2015 年第 3 期时尚杂志上。

胚胎学追溯

肾上腺参考资料被相信是一种解剖出现异常，肾上腺MRI时偶见。在男性生殖的胚胎发育每一次之前，可过渡到 5 种多种类型号（平面图 1）。

平面图 1. 示意平面图表明肾上腺参考资料就位：1. 肾上腺参考资料；2. 附睾参考资料；3. 上迷走哈雷氏管；4. 下迷走哈雷氏管；5. 旁睾（希拉尔代斯氏器官）

肾上腺参考资料是米勒管（副之前肾管）的残迹，其组织起来学特引为沿血管产于的纤维组织起来，覆盖有柱状黏膜，这种黏膜有时可有纤毛。附睾参考资料源于午菲管（之前肾管），也可为迷走哈雷氏管与旁睾的上下大多，所称为精索参考资料或希拉尔代斯氏器官。

角质层细胞膜出血时情况下参考资料的声像平面图乏善可陈

肾上腺参考资料和附睾参考资料大多具有多种不尽大致相同的生质学特引（平面图 2）。尸检之前，92%可见到肾上腺参考资料，69% 排列成泌尿，而附睾参考资料相对普遍，为 23%-34%，泌尿者为 12%。隐囊参考资料可实际上于各年纪组，最体弱多病者为 5 恰巧（平面图 3A）。由于这些参考资料与肾上腺和附睾；也相近，MRI健康检查找到几率较少（6%）。虽然肾上腺参考资料临床健康检查时较难触及，但在实际上角质层细胞膜出血时，可明了观察到参考资料骨架。

平面图 2. 示意平面图表明肾上腺参考资料和附睾参考资料的各种形状：A-C. 共有圆锥形（A）、卵形（B）和二叶形（C），大多基底部无蒂；D-G. 共有狭窄管状（D）、经更加窄蒂覆有（E）、经窄蒂覆有（F）、树枝样（G）；F 型号参考资料可活动；H 和 I. 参考资料排列成鞘，形状不尽大致相同

平面图 3. 6 举例病变的肾上腺参考资料：A. 5 恰巧新生儿，参考资料排列成圆锥形；B. 15 岁病变，参考资料排列成相比较卵形；C. 69 岁病变，参考资料排列成二叶状；D. 65 岁病变，参考资料排列成管状；E. 80 岁病变，参考资料地处附睾腹部，排列成狭窄管状；F. 33 岁病变，参考资料地处附睾腹部，排列成狭窄线型号；所有 6 位病变大多；还有同侧角质层细胞膜出血，参考资料；也与肾上腺或附睾大致相同

肾上腺参考资料一般地处肾上腺上极（平面图 3，A-C）或地处肾上腺附睾过渡到的间隙内（平面图 3D）, 其窄度大约 1-7 mm 不等，；也与肾上腺十分相似，形状差异相当大，从常见的卵形到狭窄线型号（平面图 3-平面图 5），其内可见息肉或无息肉，有时候可排列成囊性（平面图 6）。彩色红之外MRI有时候可表明内外的心脏接收器（平面图 7）。

平面图 4. A. 病变 20 岁，肾上腺疼痛 6 星期，声像平面图表明与肾上腺连在一起的带蒂参考资料（上标）；B，稍微更改架上角度，带蒂肾上腺参考资料（上标）漂浮于角质层细胞膜出血内

平面图 5. 同一儿童在 3 个月末大（A）和 6 个月末大（B）时与角质层细胞膜出血并立的卵形附睾参考资料；E：附睾；T：肾上腺

平面图 6. 病变 76 岁，声像平面图表明角质层细胞膜出血内的鞘参考资料（上标）

平面图 7. 病变26 岁，角质层细胞膜出血，能量红之外MRI提示无发炎的肾上腺参考资料多半更加为表明心脏接收器

附睾参考资料多半地处附睾腹部，窄大约 3-8 mm，多半排列成更加窄茎样或卵形（平面图 3，EF）。与肾上腺参考资料不尽大致相同，附睾参考资料更加常乏善可陈为囊性，这是由于其来源于先天性管状扩张（平面图 6），勿因其排列成囊性特引而误相信是挽回所致。当然，这种更加窄茎样或囊样之外形使得附睾参考资料更加易挽回，从而避免急性肾上腺疾病。

迷走哈雷氏管追溯于附睾体部（平面图 8）。据检索得知，在此之前尚未有此骨架的声像平面图另据。

平面图 8. 水肿的附睾体之前部（B）可见一锥形无蒂骨架（上标），；也与附睾实质大致相同

尽管参考资料多半比较大，但在大多病症之前可以轻易活动（平面图 4）。如同平面图像附注，在同一患者之前，参考资料也可以乏善可陈为多发或多种多种类型号（平面图 9）。

平面图 9. 声像平面图表明同一病变不尽大致相同多种类型号的多个参考资料：A. 狭窄（更加窄箭）和无蒂卵形（窄上标）；B. 同时；还有（窄上标）和不；还有（更加窄箭）息肉；C. 实性（更加窄上标）和囊性（窄上标）

肾上腺参考资料发炎的声像平面图特引

肾上腺参考资料一般并无临床意义，除非其牵涉到挽回避免肾上腺精神科。参考资料挽回应将与肾上腺挽回、附睾炎或附睾-肾上腺炎相鉴别。肾上腺参考资料和附睾参考资料大多需牵涉到挽回，但前者相对常见，偶有迷走哈雷氏管挽回的临床另据。

参考资料挽回可见于任何年纪，7-13 岁者相对颇为常见，甚至比该年纪段牵涉到肾上腺挽回的几率还极低，其性疾病可能是创伤或运动。相像情况下（1%），泌尿肾上腺参考资料可同时或相继牵涉到挽回。

参考资料挽回的临床乏善可陈包含急性肾上腺疼痛、红肿、触痛以及肾上腺水肿。21% 的病症肾上腺皮肤可见「星点引」（平面图 10）。

平面图 10. 情况下参考资料与挽回参考资料（星号）示意平面图：A. 声像平面图上，参考资料与附睾腹部排列成等；也，除非实际上角质层细胞膜出血，否则很少能表明；情况下参考资料内也多半更加为表明心脏接收器；B. 参考资料挽回时，乏善可陈为与附睾连在一起的肾上腺之外结节，其分界线明了，大小升高，彩色红之外表明参考资料内无心脏接收器，而参考资料周边地区部心脏接收器可升高；同时，肾上腺皮肤可见「星点引」

肾上腺参考资料 挽回时，其大小升高，多半排列成整块极低；也，但也有 31% 乏善可陈为低；也，大多排列成混合；也（平面图 11 和平面图 12）。彩色红之外MRI上，挽回参考资料乏善可陈为无心脏接收器的结节，但其之则有或周边地区组织起来内 也可心脏升高（平面图 11、平面图 12B、平面图 13 和平面图 14）。彩色红之外MRI检验挽回的敏感性 95.5%，抗原 81.8%。其他特引还包含肾上腺二维和彩色红之外乏善可陈情况下、角质层细胞膜出血（可使参考资料更加能明了表明）以及附睾炎性水肿（平面图 14）。

根据既往另据，挽回肾上腺参考资料尺寸为 7±1.8 mm，多半排列成圆形。然而，情况下与挽回肾上腺参考资料尺寸彼此之间并没有明了界限，可实际上交叉分隔。窄大约 3-4 mm 的较更加窄的参考资料可以是情况下也可以为挽回后。有另据所称，根据参考资料窄度大于 5.6 mm 作为检验挽回的标准，其敏感性仅为 68.2%，但其抗原为 100%。多数肾上腺参考资料挽回后排列成圆锥形（82%），其他排列成卵形或花梗样，而情况下肾上腺参考资料共有 27% 和 73%。也有另据所称，挽回后的肾上腺参考资料排列成分叶状（平面图 12）。

平面图 11. 2 举例参考资料发炎病症声像平面图：A. 病变 13 岁，下方肾上腺因足球之外伤后疼痛 6 星期，彩色红之外MRI表明参考资料排列成极低；也，尺寸大约 5 mm，周边地区可见少量心脏接收器（上标），角质层细胞膜腔内可见少量出血；手术确相信参考资料之前度水肿；B. 病变 6 个月末大，肾上腺水肿 14 星期，声像平面图表明参考资料升高，排列成混合；也（上标），轻度角质层细胞膜出血；手术确相信肾上腺参考资料发炎和肾上腺水肿

平面图 12. 2 举例挽回水肿的附睾参考资料声像平面图，参考资料大多排列成混合；也：A. 病变 11 岁，肾上腺精神科就诊，能量红之外MRI表明参考资料排列成 分叶状混合；也（上标），尺寸大约 6 mm，内无心脏接收器，手术确相信参考资料挽回；B. 病变6 岁，彩色红之外MRI表明参考资料比较大，大约 5 mm，周边地区可见心脏接收器产于（更加窄上标）

平面图 13. 病变11 岁，因下方肾上腺红肿在行MRI健康检查：二维声像平面图（A）、彩色红之外（B）及 E-Flow 平面图像表明一卵形骨架，排列成混合；也，其周边地区可见心脏接收器，另更加名有角质层细胞膜出血；手术确相信附睾参考资料（星号）挽回水肿，且地处附睾侧方的挽回处大多匀产于参考资料坏死（上标）

平面图 14. 病变7 岁，下方参考资料挽回坏死避免肾上腺疼痛：能量红之外（A）、二维（B）及 E-Flow（C）声像平面图表明下方附睾升高（更加窄上标），内外心脏接收器升高，其内侧可见一混合；也骨架（窄上标），尺寸大约 9 mm，其内无心脏接收器；手术确认此骨架为鞘附睾参考资料坏死，囊壁纤薄，排列成黑色

肾上腺胆结石和肾上腺虹的声像平面图特引

肾上腺参考资料 随年纪升高而不断息肉而排列成极低；也，最终与肾上腺或附睾完全分离出来，已是可溶于肾上腺内的息肉质，所称之为肾上腺胆结石（crotal calculus）或肾上腺虹（scrotal pearl）（平面图 15-17）。C. Kickham 在 1935 年首次描述了这两种发炎。

平面图15. 病变6岁，肾上腺胆结石声像平面图：乏善可陈为肾上腺内极强；也骨架，后伴声影（上标）

平面图16. A. 一成人肾上腺声像平面图表明息肉胆结石，排列成极强；也，后伴声影（窄上标），另有3个地处后部的肾上腺虹（更加窄上标）；B. 架上面有加压后上述骨架位置改变；这些骨架与平面图8附注的参考资料骨架并存于内侧肾上腺内

平面图17. A. 病变40岁，肾上腺声像平面图表明圆形肾上腺虹，之前间排列成极低；也息肉，后伴浅声影，尺寸大约15 mm；B. 彩色红之外健康检查可见肾上腺虹极强；也内的心脏闪光伪像

肾上腺胆结石是指 地处角质层细胞膜脏层和壁层彼此之间的圆形或卵形可溶体，相像，为良性发炎，无临床意义。肾上腺MRI健康检查找到几率大约为 2%，而更加名有角质层细胞膜出血亦同可极低达 41%。肾上腺虹可狙击枪或多发，可与参考资料同时实际上内侧肾上腺内（平面图 16 和平面图 18），常更加名有角质层细胞膜出血，甚至患者自己可以扪及，但多半为MRI健康检查或手术时恰巧所见。

平面图 18. 病变9 岁，经 6-15MHz 线阵架上采集的肾上腺声像平面图表明息肉胆结石（上标）与参考资料（星号）并存，并有少量角质层细胞膜出血

肾上腺胆结石多半在声像平面图上乏善可陈为可活动的极强；也骨架，伴或不；还有后部声影，患者改变单脚或架上加压后可随惯性在行进（平面图 16），胆结石相当大或出血量较少或出血内实际上多发分隔时活动受限。

肾上腺石的尺寸关联性很大，直径大约 2-14 mm，有另据所称最大者为 87×72×65 mm，重 420 g。平面图 17A 附注肾上腺胆结石测值大约 15 mm。彩色红之外MRI健康检查时，肾上腺虹和其他肾上腺息肉灶一样可表明有彗尾引或闪光伪像（平面图 17B）。

胆结石之前间为纤维碎屑、血块或细胞成分，之则有大多为钙质、氨基镁、铋和粘多糖蛋白质等常是，这使得胆结石乏善可陈为最上层极低；也，之前间排列成极强；也而之则有；也相对较少（平面图 19）。

平面图 19. 示意平面图表明肾上腺胆结石的不尽大致相同多种类型号：A. 息肉胆结石；B. 肾上腺虹

肾上腺胆结石的发病机制目前为止更加为更加为明了。有人相信可能与肾上腺参考资料或附睾参考资料的退在行性息肉有关，息肉后的参考资料与肾上腺或附睾分离出来，从而可在角质层细胞膜腔内可溶活动。支持此量化方法的一个理由是既往尚未有参考资料与胆结石并存的另据。然而，本文作者提供了一举例泌尿参考资料和肾上腺胆结石并存的病症（平面图 18）。

此病症某种程度更加为能完全否认此论点，因为正如平面图 16 所表明的，不会有病变实际上多个参考资料。另之外，根据此论点，参考资料挽回和梗塞也应将作为可能避免肾上腺胆结石性疾病，但挽回和梗塞可避免急性肾上腺症状，而那些意之外找到肾上腺胆结石的病变并非全都有过十分相似临床乏善可陈。因此，此论点目前为止仍有疑虑。

也有人相信，肾上腺胆结石的过渡到与肾上腺角质层细胞膜发炎有关。肾上腺或附睾牵涉到病毒性发炎时，如果角质层细胞膜实际上损害，可引发角质层细胞膜发炎。在发炎抑制作用下，角质层细胞膜出现纤维化，脑脊液无法吸收催化反应将质质如胆固醇、钙盐化合质、胶原以及铋等。由于矿物质可情况下经脑脊液回流，上述催化反应将质质浓缩而过渡到胆结石。大多病症之前，角质层细胞膜向较厚凸起并与之分离出来，其较厚覆盖有无机盐成分。

另之外，也有观点相信肾上腺胆结石可能是肾上腺各种损害所致。有另据所称，绝大多数极低极强度山地车国手都实际上肾上腺胆结石。

结论

MRI健康检查因其极低普及性、极低敏感性、极低性价比和无辐射等优点，目前为止为广泛用于肾上腺评核。健康检查医师经常遇到一些普遍偶发乏善可陈如肾上腺参考资料和肾上腺胆结石，角质层细胞膜出血的实际上更加有利找到这些发炎及其细微之处。尽管这些发炎并无明显临床意义，但仍需谨慎，切勿遗漏并存的发炎发炎或肿瘤。另之外，对于乏善可陈有肾上腺精神科的病变，也应将考虑参考资料挽回的可能。

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编辑： 张秦溪