TKA 细菌感染治疗启示：耐药菌慢性迟发细菌感染差

据华盛顿邮报，全下肢局部术（ Total knee arthroplasty，TKA）后细细菌感染率为 0.5% 到 12%。这一细细菌感染虽然不经常推生但是后果严重，病患周期非经常长、费用巨大，高血压也很可能因此无法开展日经常活动。

为了很好地处理此类严重并推症，多种方法对 TKA 后细细菌感染开展归入和依此，许多现代周遭细细菌感染根据推病早于晚可分为急性早于样貌、急性血源性DF及慢性太迟样貌，病患方式及结局也可分三大类：（1）初次病患时许多现代是保存还是转换成；（2）病患结果是有机能的下肢许多现代或负载抗生素的骨石灰间隔机内 / 关节融合 / 切除作为彼岸病患方式；（3）细细菌感染就此清除所必需的开刀数。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氧西林病原细菌的细细菌感染率一直在增高，如耐甲氧西林白色杆细菌（MRSA）及耐甲氧西林表皮杆细菌（MRSE）。病患 TKA 后细细菌性细菌细细菌感染的难度正因如此，但对于是耐甲氧西林及甲氧西林敏感细菌主因的 TKA 后细细菌感染主因结局的情况，研究者较少。

有学者华盛顿邮报，二期关节局部处理细细菌性细菌细细菌感染时，日后细细菌感染推病率翻倍 24% 到 40%，不过这一研究者仍未对许多现代周遭细细菌感染的归入开展明确。Cordero-Ampuero 任教等人所开展的一项研究者指出，太迟样貌 TKA 细细菌感染高血压 MRSA / MRSE 细细菌感染和非 MRSA / MRSE 细细菌感染反之亦然异不具有分析方法含意，但这其里面他们并仍未对首次清创是否就此、下肢机能及开刀数开展比较。

几乎所有对于 TKA 后细细菌感染的研究者原则上来自国外。更进一步，韩国的 Kim 任教等人华盛顿邮报合理归入可有效管控韩国高血压 TKA 后细细菌感染以及维持坚强的通常，但其并仍未考虑致病细菌是否细细菌性的问题。

因而，日本神户大学 Tomoyuki 任教等人针对这一问题开展了一项日本神户沿海地区的多里面心研究者，提示 TKA 术后早于推细细菌性细菌细细菌感染良好，类似于与非细细菌性细菌细细菌感染；慢性太迟推细细菌性细菌细细菌感染，生存率明显略高于非细细菌性细菌主因慢性太迟推细细菌感染，推表文章推表在更进一步的 Orthopedics. 上。

作者对 50 例 TKA 后细细菌感染开展了研究者，细细菌感染归入采用 Segawa 任教及 Tsukayama 任教等人所提出的改良归入方法，包括三大归入（急性早于样貌、急性血源性DF及慢性太迟样貌）以及两个亚归入（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 细细菌感染），这样做的目的是探究归入方式与初期病患保存许多现代、恢复下肢许多现代机能及就此转换成细细菌感染所必需开刀数的关系。

13 例急性早于样貌细细菌感染及 4 例急性血源性细细菌感染放任清创、抗生素疗法及保存许多现代开展装修。33 例慢性太迟样貌细细菌感染里面，对于许多现代仍未外露者放任十分具有挑战性的许多现代保存病患，许多现代外露者放任二期许多现代更换病患。

50 例高血压平原则上随访时间 4.7 年，13 例早于样貌细细菌感染里面 7 例为细细菌性细菌细细菌感染，6 例为非细细菌性细菌细细菌感染，细细菌性细菌与非细细菌性细菌细细菌感染在下肢机能及平原则上开刀数上原则上不具有分析方法含意，不过，24 例非细细菌性细菌细细菌感染的慢性太迟样貌许多现代细细菌感染高血压与另外 9 例细细菌性细菌细细菌感染的慢性太迟样貌细细菌感染高血压远比，下肢机能非常大降低，开刀数也减少很多。同时，8 例细细菌性细菌细细菌感染的慢性太迟样貌许多现代周遭细细菌感染高血压里面，3 例开展下肢融合，1 例开展习惯性上切除，4 例间隔机内局部。

TKA 后早于样貌细细菌感染不论是细细菌性细菌细细菌感染还是非细细菌性细菌细细菌感染，临床结局原则上较满意，但对于慢性太迟样貌细细菌感染，细细菌性细菌细细菌感染的结局显然要比非细细菌性细菌细细菌感染反之亦然很多。

该研究者同时指出，根据三大归入开展相应的 TKA 后细细菌感染的病患可以很好的管控大多数高血压的细细菌感染及保存下肢机能，很显然慢性太迟样貌细细菌感染里面的 MRSA/MRSE 细细菌感染不在此列。同时，作者似乎反复清创及二期很好许多现代管控细细菌感染缺点很好，降低 TKA 后关节机能保存的生存率。

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编者： 王妍